Salud

La arquitectura de Acsel y su flexibilidad de configuración de componentes le permite manejar y administrar cualquier producto y planes de Salud, a través del cual el cliente puede crear planes empaquetados tipo combo o a la medida, baremos, acuerdos concertados, etc. y definir condiciones particulares al nivel que lo desea para cualquier aspecto de la cadena de valor, ya sea en condiciones de ventas como redes y prestadores de servicios con su ciclo de vida, pagos, condiciones, enfermedades, cúmulos, tipos de pago, etc. En resumen, el cliente dispone de una herramienta robusta para crear y mantener sus productos a la medida que demanda el área de negocios.

El sistema no tiene límites para manejar productos y planes (tanto individuales como colectivos, según apliquen):

Hospitalización, Cirugía y Maternidad
Gastos Médicos y mayores
Indemnización
Enfermedades Terminales
Seguro Complementario de Salud

Seguro Oncológico
Atención Médica para Enfermedades Específicas
Viajeros
Planes Administrados

Mejore la productividad y aumente la satisfacción del Cliente.

A continuación se enumeran algunas de las diversas opciones del sistema que son particulares a la configuración y manejo de los seguros de salud y gastos médicos. Medicina pre pagada, planes administrativos

El sistema dispone del configurador dinámico para manejar cualquier campo, tabla, formula o regla de negocio para la cadena de valor de Salud. Existen plantillas pre configuradas con diferentes opciones. A continuación se enumeran algunas de estas variables y funcionalidades:

Configuración de tarifas grupales por edad y por parentesco
Deducibles, beneficios, periodos de carencia, diagnósticos, tratamientos, tipos de procedimiento (quirúrgico, medico, etc., clase de atención (urgente, programada, etc.)
enfermedades congénitas.
Planes con cobertura en territorio extranjero.
Tipo de acceso al servicio: red, fuera de red o ambos.
Tipos de límite: Ilimitado, Monto o Convenios Médicos de acuerdo al tipo de acceso al servicio por red o fuera de red.
Copago, Cartas de garantía o preingresos.
Consumo del monto máximo del beneficio

Indicadores para controlar la utilización del servicio:
Medicamentes, materiales e Insumos con histórico de costos
Beneficios.
Detalles de Beneficio (servicios).
Cuestionario de declaración de Salud.
Manejo de baremos, convenios médicos de costos por evento y por paquete de procedimiento.
Manejo de Médicos y Proveedores adscritos y no adscritos a la red.
Manejo de Red Médica con tipos de contratación por Honorarios.

El sistema permite configurar todas las reglas de negocios, formulaciones, requerimientos, procesos, etc. para procesar los reclamos o siniestros de salud en cuanto a todos los conceptos involucrados por indemnización, reembolso, pagos de servicio. Entre otros:

Autorizaciones y Reembolsos.
Control de cúmulos sobre montos límites de cobertura, beneficios, uso, etc.
Integración en línea con sistemas de aliados externos y prestadores de servicio para la autorización y procesamiento de reclamos (también portales, IVR, etc.).
Indemnización a Proveedores de Servicio Médico, Médicos y Reembolsos.
Manejo de montos facturados, montos autorizados, montos no autorizados, montos a indemnizar, valores de deducibles y copagos aplicados.

Indemnización de servicios no médicos (Renta y Convalecencia, Auxilio de Maternidad, Exequias).
Registro y control de montos no pagados por autorización.
Desglose de los Servicios Clínicos aplicando los convenios médicos establecidos.
Manejo y control de pagos parciales por factura.